DOURGNON Paul

CONTEXTE : Pour des raisons financières, les prothèses dentaires constituent l'un des principaux besoins non satisfaits en matière de soins dentaires [Financial-SUN (F-SUN)]. Les tarifs privés des prothèses dentaires entraînent des dépenses importantes pour les utilisateurs. Cette étude analyse l'impact des variations géographiques des tarifs des prothèses sur le F-SUN dentaire. MÉTHODES : À l'aide d'une enquête déclarative nationale française et de données administratives de l'Assurance maladie, nous avons testé empiriquement l'impact des tarifs des prothèses sur le F-SUN dentaire, en tenant compte de plusieurs autres facteurs favorables. Notre stratégie empirique s'est appuyée sur la qualité homogène des prothèses dentaires sélectionnées et utilisées pour calculer notre indice de prix. RÉSULTATS : Les besoins en soins dentaires non satisfaits en raison de problèmes financiers concernent non seulement les plus pauvres mais aussi les personnes à revenus moyens. Le principal résultat est l'association positive entre les frais dentaires et la difficulté d'accès aux soins dentaires lorsque d'autres facteurs favorables sont pris en compte (frais médians dans le quintile le plus élevé : OR = 1,35. Valeur P = 0,024. IC 95 % 1,04-1,76). Les personnes présentant un F-SUN dentaire sont celles qui doivent fournir un effort financier plus important en raison d'un revenu faible/moyen ou d'une absence d'assurance maladie complémentaire. Pour des raisons financières identiques, la tendance à renoncer aux soins augmente avec la dégradation de l'état de santé. CONCLUSIONS : Les résultats soulignent la nécessité d'une régulation des tarifs concernant les prothèses dentaires. Cela va dans le sens de la réforme des soins dentaires actuellement menée par le gouvernement français.

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Le délai de diagnostic, défini comme le temps écoulé entre les premiers symptômes et le diagnostic final, n'a reçu que peu ou pas d'attention, bien qu'il soit perçu comme très variable selon les pathologies, les patients et les pays, et comme un déterminant clé des pronostics et des résultats en matière de santé. Dans cet article, nous proposons l'une des premières mesures du délai de diagnostic pour quatre maladies chroniques (trouble bipolaire, maladie de Crohn, sclérose en plaques et psoriasis), et nous analysons le rôle joué par l'éducation des patients et les réseaux sociaux dans l'explication du délai de diagnostic. En adoptant le point de vue du patient, nous utilisons des données autodéclarées provenant d'un questionnaire en ligne en accès libre administré à un large réseau social français de patients atteints de maladies chroniques. Des modèles de durée sont utilisés pour expliquer les variations du délai de diagnostic. Nos résultats suggèrent que la participation sociale et le soutien social réduisent effectivement la probabilité de connaître des délais plus longs avant le diagnostic. Mais contrairement aux attentes, des niveaux d'éducation plus élevés ont l'effet inverse. Nous analysons plus en détail ces résultats en identifiant des différences dans le comportement des patients en matière de recherche de soins de santé : les patients plus instruits ont tendance à consulter d'abord des spécialistes, ce qui entraîne un allongement du délai de diagnostic, car ils sont moins enclins que les généralistes à renvoyer les patients à l'hôpital pour des examens complémentaires, si nécessaire. Alors que nos résultats sur les réseaux sociaux vont dans le sens des recommandations de l'OMS visant à renforcer le capital social individuel, les résultats sur l'éducation soutiennent les réformes visant à mettre en place des systèmes d'orientation vers les généralistes.

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En 2005, la France a mis en œuvre une réforme du gatekeeping destinée à améliorer la coordination des soins et à réduire le recours aux services des spécialistes. Dans le cadre de cette politique, les patients désignent un médecin traitant, généralement un médecin généraliste, qui sera leur premier point de contact pendant un épisode de soins et qui les orientera vers des spécialistes. Un élément clé de cette politique est que les patients qui s'adressent eux-mêmes à un spécialiste doivent faire face à un partage des coûts plus élevé que s'ils étaient adressés par leur médecin traitant. Nous examinons l'effet de cette politique sur l'utilisation des services médicaux. Notre analyse des données de réclamations administratives couvrant les années 2000-2008 indique que les visites aux spécialistes, qui étaient en augmentation dans les années précédant la mise en œuvre de la réforme, ont diminué après la mise en place de la politique. Des preuves supplémentaires provenant des réclamations administratives ainsi que des données d'enquête suggèrent que cette baisse est due à une réduction des auto-références, ce qui est conforme aux objectifs de la politique. Les visites ont diminué de manière significative tant pour les spécialités ciblées par la politique que pour les spécialités pour lesquelles les auto-références sont encore autorisées pour certains traitements. Cet effet d'entraînement apparent peut suggérer que, du moins au début, les patients n'ont pas compris les subtilités de la politique.

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En dépit des objectifs énoncés de respect du principe d'équité horizontale, on observe des inégalités sociales dans la consommation de soins des pays dotés de systèmes de santé socialisés.Cette thèse se propose, au travers de quatre études, de contribuer à l’analyse des politiques publiques dans le système de santé, du point de vue de l’équité de recours aux services de santé. L’introduction propose des éléments descriptifs des inégalités sociales de recours aux soins en France ainsi que des principaux mécanismes qui, à l’intérieur du système de santé français, peuvent en être à l’origine.Le premier chapitre étudie les liens entre barrières financières à l’accès aux soins et état de santé. Il montre que le fait de renoncer à des soins pour des raisons financières est associé à un état de santé futur plus détérioré.Le deuxième chapitre propose une analyse de l’interaction médecin-patient et de son rôle dans la formation des inégalités de recours aux soins. Nous étudions les catégorisations opérées par les médecins au sujet de leurs patients en fonction de leurs situations sociales. Nous montrons ensuite les relations entre ces catégorisations et les pratiques observées.Un troisième chapitre collige deux études portant sur la réforme du médecin traitant. La première propose une analyse de la réforme et de son contexte, en particulier le rôle des différents acteurs. La seconde propose une étude des conséquences de la réforme sur l’accès financier aux soins de spécialistes.

En dépit des objectifs énoncés de respect du principe d'équité horizontale, on observe des inégalités sociales dans la consommation de soins des pays dotés de systèmes de santé socialisés.Cette thèse se propose, au travers de quatre études, de contribuer à l’analyse des politiques publiques dans le système de santé, du point de vue de l’équité de recours aux services de santé. L’introduction propose des éléments descriptifs des inégalités sociales de recours aux soins en France ainsi que des principaux mécanismes qui, à l’intérieur du système de santé français, peuvent en être à l’origine.Le premier chapitre étudie les liens entre barrières financières à l’accès aux soins et état de santé. Il montre que le fait de renoncer à des soins pour des raisons financières est associé à un état de santé futur plus détérioré.Le deuxième chapitre propose une analyse de l’interaction médecin-patient et de son rôle dans la formation des inégalités de recours aux soins. Nous étudions les catégorisations opérées par les médecins au sujet de leurs patients en fonction de leurs situations sociales. Nous montrons ensuite les relations entre ces catégorisations et les pratiques observées.Un troisième chapitre collige deux études portant sur la réforme du médecin traitant. La première propose une analyse de la réforme et de son contexte, en particulier le rôle des différents acteurs.