Gatekeeping et l'utilisation des services des médecins en France : Evidence on the Médecin Traitant Reform.

Résumé En 2005, la France a mis en œuvre une réforme du gatekeeping destinée à améliorer la coordination des soins et à réduire le recours aux services des spécialistes. Dans le cadre de cette politique, les patients désignent un médecin traitant, généralement un médecin généraliste, qui sera leur premier point de contact pendant un épisode de soins et qui les orientera vers des spécialistes. Un élément clé de cette politique est que les patients qui s'adressent eux-mêmes à un spécialiste doivent faire face à un partage des coûts plus élevé que s'ils étaient adressés par leur médecin traitant. Nous examinons l'effet de cette politique sur l'utilisation des services médicaux. Notre analyse des données de réclamations administratives couvrant les années 2000-2008 indique que les visites aux spécialistes, qui étaient en augmentation dans les années précédant la mise en œuvre de la réforme, ont diminué après la mise en place de la politique. Des preuves supplémentaires provenant des réclamations administratives ainsi que des données d'enquête suggèrent que cette baisse est due à une réduction des auto-références, ce qui est conforme aux objectifs de la politique. Les visites ont diminué de manière significative tant pour les spécialités ciblées par la politique que pour les spécialités pour lesquelles les auto-références sont encore autorisées pour certains traitements. Cet effet d'entraînement apparent peut suggérer que, du moins au début, les patients n'ont pas compris les subtilités de la politique.